生活中，總免不了一些小磕小碰的。稍不注意，甚至還會有更嚴重的切割傷和燒燙傷。這類傷口雖然很常見，但對于這些常見傷口的處置，老百姓往往會有一些錯誤的認識。比如，在之前的文章中我已經科普過“用酒精來消毒傷口，實際上是錯誤的”。今天，我們就來說一說另外一個被大眾誤解很深的點：“傷口不能包扎，捂著會化膿”。

我在創傷外科急診值班時，經常會遇見很多抵觸“包扎”的患者：在給傷口消毒清創處理后，不愿意包扎。當我告知他們需要包扎來保護已經消毒的傷口不被再次污染時，他們都會給出一樣的理由：“傷口不能包扎，包扎【捂】著傷口會【化膿】，得涼著透氣”。每次遇到這類患者，我都不得不和他們解釋半天。

那么，有傷口時，到底是暴露干燥好，還是包扎密閉“濕潤”好呢？

其實，這個問題在醫學界早已經有權威的答案了，只是非醫學專業的普通大眾可能不是特別清楚。

答案很明確。

除了動物抓咬傷外，在正確消毒清創傷口的前提下：與讓傷口暴露干燥相比，包扎密閉的濕潤環境，不僅可加速傷口愈合，還可能可以使得使瘢痕更不明顯。

有點反常識，不是么？實際上，在醫學史上很長一段時間里，醫生們自己都曾認為，傷口不應被封閉而應該暴露。所以也不怪乎老百姓們認為包起來會“捂”傷口。只是，后來隨著醫學的發展，醫生們通過科學的驗證，發現事實剛好相反，但老百姓們卻沒有及時更新理念。

當然，口說無憑，既然說了就必須拿出醫學界的權威證據。實際上，早在1962的一項以豬為模型的動物實驗中，研究者就發現濕潤的傷口愈合比干燥的傷口更快[1]。隨后，大量的人體試驗也得到了同樣的研究結果[2-4]。且密閉濕潤的傷口比暴露干燥的傷口愈合快，快的程度可高達40% [2]。

那么，為什么會這樣呢？

這個解釋起來就比較復雜了，簡單的說，因為皮膚的表皮細胞在敷料創造的濕潤環境中更容易遷移[3]。傷口暴露在自己的滲液中，本身也可以促進傷口愈合 [5]。因為，急性傷口滲液富含一些能促進傷口愈合的【好東西】，比如PDGF、堿性成纖維細胞生長因子( , FGF)，且提供基質保管功能的金屬蛋白酶保持平衡[6]。它們彼此間相互作用，并且與其他細胞因子相作用，從而刺激促進傷口愈合[7]。而且，有必要向愛美的朋友指出的是：除加快傷口愈合外，使用密閉性敷料治療的傷口或許相對會形成不太明顯的疤痕哦 [8]。

當然我知道，很多人看到這里還是有些疑問：為什么生活中總感覺 ，似乎“捂著”傷口很容易感染化膿呢？

其實，老百姓有【捂著傷口容易感染】的錯覺，主要有以下三方面原因： 1、錯誤的歸納了「因果關系」，本應該是消毒處理不當的錯，卻讓包扎背了黑鍋。

感染化膿，是因為傷口在一開始消毒清創處理沒做好。只要消毒清創做好，包扎是不會感染化膿的；消毒清創做不好，暴露著一樣會感染化膿。自然界中到處是致病微生物，暴露著會更容易讓傷口接觸到？

所以，感染化膿的原因，并不是包扎，而是沒有正確消毒清創，或用了不是無菌的紗布來包扎。但老百姓不明白，就只能根據事情發生的先后順序認為是包扎引起了感染。這種用時間順序關系混淆因果關系，與古人認為是【大公雞叫了，太陽才會出來】有異曲同工之妙。

2、錯誤的將傷口正常組織液滲出，當成了「化膿」。

只要是有創面，創面就會持續滲出組織液。但是，臨床上會發現，老百姓們其實經常把那些正常滲出的淡黃色組織液也認為是感染化膿的膿液。

在暴露條件下，滲出的組織液會干燥并在表面形成結痂。看似好像長上了，實際上下面還是創面，只是給人一種愈合的假象而已。而其實這種結痂如果消毒沒做好，反而更容易將致病菌密閉在痂下引起感染。

3、沒有意識到：自然界環境中充滿了各種致病微生物。

我們外周的環境，包括空氣中、穿的衣服褲子表面等等，到處都充滿了致病微生物。當我們抵抗力正常時，它們不會造成什么威脅。但是當我們全身抵抗力下降（糖尿病），或局部抵抗力下降（皮膚破損）時，這些致病微生物就很可能引起感染了。

所以，將傷口暴露在空氣中，就相當于將傷口暴露在微生物的攻擊下，是需要承擔比無菌包扎更大的感染風險的。這也是為什么糖尿病患者只要有一點點傷口都要謹慎處理并包扎的原因。當然，對于正常人，小而淺的傷口消毒后沒包扎也沒有感染，那是因為自身抵抗力好，并不代表這么做就是對的。

實際上，在正規醫院里，不僅消毒清創方法正規，包扎的各種敷料更是嚴格消毒無菌的。包扎后不僅可以有效阻擋外界致病菌，相比暴露不包扎，可以讓傷口愈合的更快且瘢痕更小。

當然狗狗傷口愈合外用最快的藥，需要強調指出的是：并不是說所有的傷口都必須一定要包扎，但至少當正規醫院的正規大夫在處理完傷口建議您包扎換藥時，請相信醫生的專業判斷狗狗傷口愈合外用最快的藥，不要擅自做主承擔不必要的感染風險。

最后，用我最喜歡的萬維鋼老師的話做結尾。

「所謂“迷信”，就是在沒有道理的地方尋找“道理”狗狗傷口愈合外用最快的藥，在沒有意義的地方找到“意義”，在沒有規律的地方發現“規律”，在沒有因果的地方強加“因果”。 」

參考文獻

1. GD. of the scab and the rate of of in the skin of the pig. 1962; 193:293.

2. WH. with . J Am Acad 1985; 12:434.

3. T, B, Yao F, et al. of full- skin in a wet . Surg 2000; 106:602.

4. Vogt PM, C, K, et al. Dry, , and wet skin . Ann Surg 1995; 34:493.

5. LG. wet-to-dry out to dry. Home 2001; 19:477.

6. DG, Jude EB. The role of in . J Am Med 2002; 92:12.

7. Chen WY, AA, MJ. of of of . J 1992; 99:559.

8. CD, H. OF AIR AND ON SKIN . 1963; 200:377.

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